讲述人：顾伟

上海市徐汇区人民检察院第一检察部主任、2025年度“上海市最美检察官”

医保基金，是人民群众的“保命钱”，关乎千家万户的健康保障。然而，一起由最高人民检察院挂牌督办的医保诈骗系列案，却让我们直面其下的暗流涌动。当案件卷宗摆在我面前时，那些庞大的数字与复杂的网络，清晰勾勒出一个令人触目惊心的犯罪链条：一个以家族成员为核心，勾结数十名“药贩”“药农”，利用上百张医保卡，在本市多家医院系统性虚开药品，再通过跨省物流网络将药品“回流”销售至全国百余家药房的庞大犯罪网络。守护这道关乎国计民生的防线，成为我们必须打赢的硬仗。

破局：撕开伪装，厘清迷雾

案件初现，首要难题是定性。主犯陈某某等人辩称只是“回收药品”，属“收赃销赃”。但证据指向更深层的合谋：手机里指挥“药农”开特定药的指令短信、手写的交易清单、“他让我开什么药我就开什么药”的供述……这绝非事后被动收赃，而是事前通谋、事中指挥的共同诈骗。我们果断以诈骗罪定性，揭露其犯罪本质。

定性后，更复杂的定量工作接踵而至。犯罪网络庞大，层级多，链条长，涉及数十人、上百张医保卡，其中不乏自配药的病人。如何从底层“药农”的开药量中，剥离出自用与诈骗的部分？我们通过整合近三年医保记录、患者既往病史及药品用量数据，结合医疗专家咨询意见，采用数据比对与广泛访谈的方法，逐层分析并交叉验证，最终认定出诈骗药品的真实数量与价值。

犯罪团伙反侦查意识极强，刻意切断资金链，但我们通过对海量银行流水、支付记录的交叉分析，最终全面重构资金图谱，不仅精准锁定主犯陈某某造成医保损失146万余元等核心数额，更厘清了各层级的涉案资金，为精准打击和追赃挽损奠定了坚实基础。

深挖：数据亮剑，穿透壁垒

“面对这张组织严密、行动隐蔽的暗网，要实现全链条打击，就必须向科技要战斗力！”我们下定决心，创新构建医保药品倒卖骗取医保基金类案监督模型，与相关部门协同，对海量数据展开智能筛查。模型聚焦多种异常情况，通过对360多个异常账户、27万条数据的碰撞分析，从孤立信息中敏锐深挖出22名漏犯，极大拓展了打击范围。

药品的跨省流通是另一关键。犯罪团伙将药品伪装后寄递，我们从物流数据切入，梳理分析大量可疑单据，绘制出异常物流网络图。数据显示，这些伪装后的药品最终流向了全国百余家药房。顺藤摸瓜，我们一举挖出上游收药团伙，真正实现了对“开药、回收、中转、分销”的全链条打击。

治理：惩防并举，筑牢堤坝

随着主犯陈某某以诈骗罪被判处有期徒刑十三年六个月的判决生效，正义得以伸张。但我们思考得更远：犯罪得逞的背后，是否存在社会治理的漏洞？

我们发现，部分医疗机构审核把关不严，一些物流企业收寄验视流于形式。我们不仅将涉嫌违规人员的线索移送主管部门，推动行业整治，更邀请人民监督员共同走访涉案物流企业，公开送达社会治理检察建议，详细列出漏洞，提出严格整改要求，推动企业压实主体责任，从各个环节斩断犯罪链条。

在办案中，我们始终坚持宽严相济。对组织者、职业骗保人依法从严惩处；对涉案不深、初犯偶犯且积极退赃者，综合考量，依法从宽。我们把追赃挽损贯穿始终，累计追回医保基金178万余元，扣押涉案药品13万余盒，最大限度挽回医保基金损失。

“检察官的卷宗里装着的，是人间冷暖。”此案让我更深切体会到，我们手中的公诉权，守护的是老百姓看病吃药的底气，是“保命钱”背后沉甸甸的信任。这场守护，不仅在法庭之上，更贯穿于制度运行的每一个环节，体现在社会治理的方方面面。

我们用法律之盾抵御侵害，以数据之剑穿透迷雾，更以检察建议之石，堵住社会治理的漏洞。这一切，都是为了将守护人民健康的防线筑得更牢，让每笔医保基金都真正惠及所需，让司法的力量成为照亮民生安宁的温暖灯火——这，正是我们身为检察官，永不懈怠的使命。